Гематологическая экспертиза камней

Гематологическая экспертиза камней

Мы понимаем, что найти столь огромные деньги, какие требуются на лечение ребенка, больного онкологическим, гематологическим, иммунологическим или иным тяжелым заболеванием, очень сложно и для одного человека, и для организаций. Но если каждый из нас внесет маленькую часть из того, что необходимо, то все обязательно получиться. И даже если наш вклад спасет жизнь хотя бы одного больного ребенка, это уже очень много. Мы уверены, наша помощь и поддержка им необходимы.

Мы хотим поблагодарить всех наших партнеров, благодаря ВАМ мы смогли внеси свой вклад и подарить капельку надежды тяжело больным детям и их родителям.

сертификация бриллиантов сертифицированный бриллиант сертификат на бриллиант сертификация бриллиантов сертификация бриллиантов сертифицированный бриллиант

сертификация бриллиантов сертифицированный бриллиант сертификат на бриллиант сертификация бриллиантов сертификация бриллиантов сертифицированный бриллиант

Геммологическая лаборатория

Роль геммологической Лаборатории

Геммологическая экспертиза драгоценных камней и ювелирных изделий с камнями – добровольная практика, направленная на достоверное информирование потребителей и защиту добросовестных участников ювелирного рынка от недобросовестной конкуренции.

Репорты нового поколения

С 15 августа 2018 года Лаборатория Геммологического Центра МГУ переходит на новый формат экспертных заключений на бриллианты, цветные камни и ювелирные изделия с камнями, которые отличаются от предыдущих и форматом, и содержанием. Об важных изменениях в подходе Гемцентра МГУ к информации о камнях, указываемой в новых заключениях, читайте Подробнее

Гематологическая экспертиза камней

В 1981 году окончил Геологоразведочный Техникум (Миасс), а в 1989-м — Ленинградский Горный Институт, как геофизик-радиоактивщик (ГФФ-84). Единственный на данный момент эксперт-геммолог в Челябинске. Специальность геммолога приобрел в Московской Геологоразведочной Академии. Владелец салона «Мир камня», коллекционер камней.

Челябинца Олега Джумаева боятся торговцы фальшивыми драгоценностями

Он знает о камнях все. Или почти все. И способен на глаз отличить бриллиант от подделки. Его призвание — определять камни. Его профессия — геммолог.

Только без крови

— Чем занимается геммолог?

— Геммолог — профи в драгоценных камнях. Он определяет, оценивает и сертифицирует камни. Геммолога иногда путают с гематологом — врачом, специалистом по крови. От латинского «гемма» — драгоценный камень, а «гемо» — кровь.

— Как давно существует профессия геммолога?

— Геммология начала свою практику в XIX веке, когда стали различать между собой ряд камней. Так, например, оказалось, что камень, носящий название «раухтопаз», на самом деле дымчатый кварц и никакого отношения к топазу не имеет. Хотя термин «раухтопаз» до сих пор вводит в заблуждение многих людей, даже самих продавцов. Его стоимость $2-3 за карат, а истинного топаза — $8-15.

В Советском Союзе геммологов не было, разве что пара человек при крупнейших музеях. Потому что практически отсутствовали сами украшения с драгоценными камнями. Существовал даже специальный термин «бескаменка» — украшение из драгметалла без камня, то, что на Западе считается дурным тоном. Так что профессия геммолога в России совсем молодая — чуть более десяти лет.

— А сколько геммологов сейчас?

— В Москве при каждом крупном салоне имеется эксперт. В Екатеринбурге работают три геммолога. Специализацию в Москве проходили лишь два челябинских специалиста.

Сам себе геммолог

— Назовите основной инструмент геммолога.

— Глаза. Ведь главное правило эксперта — не нарушить целостность драгоценного камня. Поэтому в основном камни определяют, основываясь на их внешних оптических свойствах. Для этого используют лупу, микроскоп, рефрактометр, спектроскоп. Однако иногда требуются более сложные приборы. Так, у бриллианта очень высокая теплопроводность, близкая к металлам. Это его отличает от других камней и от подделок. Но примерно в 2000 году в США появилась очень «качественная» подделка — муассонит (карбид кремния), у которого теплопроводность, твердость и удельный вес очень близки к настоящему бриллианту. Тогда случаи обмана встречались даже среди московских фирм. Я, исходя из опыта, могу определить муассонит под микроскопом — по оптическим свойствам. Хотя недавно приобрел прибор, который отличает подделку, основываясь на большей электропроводности муассонита.

— Как без помощи геммолога отличить подделку?

— Далеко не все продавцы честны со своими клиентами. Отчасти умышленно, отчасти по незнанию. Имейте в виду, что настоящие камни обычно тяжелее многих своих имитаций. Так, удельный вес топаза в 1,5-2 раза выше кварца, что при крупном образце можно ощутить руками. Недаром его прозвали «тяжеловесом». Натуральные камни также обладают большей теплопроводностью, поэтому они на ощупь холоднее синтетики.

Кстати, дорогими могут быть не только драгоценные камни, но и кристаллы или их друзы. Коллекционные минералы — отдельное направление каменного бизнеса. Имеет значение цвет минерала, его прозрачность, а также целостность образца и редкость месторождения.

— Сколько стоит экспертиза одного изделия или отдельного камня?

— Сто рублей, включая диагностику, оценку и сертификацию.

— Многие привозят драгоценности из-за границы, полагая, что там они более качественные и эксклюзивные:

— За рубежом обманывают чаще. А подделки там стоят почти так же, как натуральные камни у нас. Лидируют Турция, Египет, Арабские Эмираты. Изумительные, со вкусом сделанные украшения, приобретенные в США и в Европе, могут оказаться подделкой. Так что далеко ехать необязательно — уральские изделия с драгоценными камнями ценятся во всем мире, а многие наши дизайнеры-ювелиры не уступают заграничным мастерам.

— С чем это связано?

— Урал называют «минералогической Меккой» и «русской Бразилией». Ильменский заповедник — единственное место на планете, где на площади 300 квадратных метров сосредоточено 317 индивидуальных видов камней и около 1000 их разновидностей. Далее идет Кольский полуостров, а затем Мадагаскар и бразильские месторождения. В Челябинской области, под Пластом, добывают уникальные кристаллы эвклаза, редчайшие розовые топазы. Уральский александрит считается лучшим в мире. А вот наши изумруды, как ни странно, уступают колумбий-ским и бразильским.

— У каждого камня, наверное, своя интересная история открытия:

— Например, у александрита. Кристаллы александрита встречались вместе с кристаллами изумруда. Но старатели его отбраковывали, принимая за некачественный изумруд из-за невзрачного мутно-зеленого вида при дневном свете. Только потом обнаружили, что достаточно зажечь свечу, чтобы александрит начал ярко переливаться оттенками красного — этот камень любит искусственный свет. А потому как александрит ювелирного качества встречается значительно реже изумруда, его стали ценить выше.

Из недавно открытых камней известен чароит, обнаруженный в 1976 году. Его ценят за красивый ярко-сиреневый цвет и за рубежом считают символом России. Единственное в мире месторождение чароита находится в Забайкалье.

Начинка магических шаров

— Назовите критерии драгоценности камня.

— Камень можно считать драгоценным при выполнении трех условий: эстетичность, высокая износостойкость и редкая встречаемость в природе. Третья позиция — главное отличие драгоценного камня от искусственного.

— Какие камни считаются самыми драгоценными?

— Их пять: бриллиант, изумруд, рубин, сапфир, александрит. А самые дешевые из натуральных — разновидности кварца.

— Как выбрать свой камень?

— Некоторые исходят из гороскопа, для кого-то главное, чтобы украшение подходило к платью. Есть и те, кому важнее всего цена. Мне кажется, что деньги — не определяющий фактор. Главное, чтобы от души понравилось само украшение и камень, из которого оно сделано. Хотя имеются традиционные предпочтения. Например, турмалин считается камнем художников, аквамарин — путешественников, а талисманами молодой женщины — жемчуг и сердолик.

— Камням приписывают магические свойства. Ваш взгляд специалиста на этот счет?

— Как-то мы обсуждали этот вопрос с магом, который утверждал, что камни обладают целебными свойствами, причем именно натуральные. В качестве доказательства он продемонстрировал свой магический камень — шар из хрусталя. Я спросил, почему он уверен, что это не подделка. Маг ответил, что от природных камней идет особая энергетика, которую он ощущает, а кроме того, данный камень был приобретен им в одном из магазинов города. Я предложил провести экспертизу. Кварц оказался искусственным. Этот пример, кстати, еще раз доказывает, что невозможно быть уверенным в подлинности камня без заключения профессионального эксперта.

— А как насчет целебных свойств? Говорят, в войну сердоликом лечили раны:

— Нет научного обоснования лечебному эффекту камней. Некоторые ученые пытались объяснить целебное действие сердолика его природной радиоактивностью. Однако как геолог я вам скажу, что данный камень не может нести излучения, так как он не магматического происхождения. С моей точки зрения, положительный эффект больше является простым самовнушением.

Не просто человек с рюкзаком

— В вашем послужном списке целых три специальности. Вы так непостоянны:

— Геологией я начал увлекаться еще в школе: ходил в кружок, геологические походы, читал книги о камнях. Профессия геолога казалась романтичной. И я не ошибся. Занимаясь разведкой полезных ископаемых, объездил всю страну — от Прибалтики до глухих уголков Якутии. Было очень интересно. В некоторые районы Сибири нас забрасывали вертолетом, и на триста километров вокруг не было ни одного населенного пункта.

— А что скрывается под грозным названием «геофизик-радиоактивщик»?

— Современный геолог — это не просто человек с рюкзаком за спиной и молотком на плече. Ему необходима сложная электронная аппаратура для регистрации различных электромагнитных полей и компьютерного моделирования объекта. Специальность геофизика-радиоактивщика, полученная мной в Ленинградском горном институте, — последнее слово в геологии. Но эта наукоемкая отрасль, требующая больших материальных вложений, в нашей стране в упадке, как и сама геология. Отчасти из-за этого я переквалифицировался в геммолога.

— Вы камни не только оцениваете, но еще и продаете:

— В экономике есть такое понятие, как тезаврация: вложение в минимальный объем вещества максимальное количество материальных средств. Данный показатель наибольший у драгоценных камней. Именно поэтому во всем мире верх ценности — камни и изделия из них. К тому же грех жить на Урале и не заниматься каменным бизнесом. Мне это делать легче, потому что я люблю уральские камни, хорошо разбираюсь в них, а значит, мои клиенты не могут быть обмануты.

— А сами вы делаете украшения и поделки из драгоценных камней?

— Я владею техникой обработки камня, но постоянно этим не занимаюсь, поэтому не могу считаться профессионалом. А вот мои ученики, коллеги, друзья изготавливают очень хорошие вещи. Так, в московском музее имени Сахарова хранится мозаичное панно — портрет этого ученого, сделанный руками умельцев нашей мастер-ской. Еще один пример — портрет Владимира Высоцкого в музее на Таганке. Наша патриархия заказывала малахитовый письменный набор в подарок Алексию II. Также мы изготавливали несколько изделий для аппарата президента.

— Ваш любимый камень?

— Демантоид. У него цвет изумруда, а блеск и игра значительнее, чем у бриллианта. Очень люблю картины из яшмовых срезов.

Биологическая и экологическая экспертиза

Данный вид исследования занимается анализом представителей животного и растительного мира, а также оценкой существования биоценоза в целом. Биологическая и экологическая экспертиза востребована в процессе следствия по различным делам, в том числе касающихся экологических преступлений и правонарушений, связанных с угрозой жизни и здоровью людей.

Основные разновидности биологической и экологической экспертизы

Эта довольно большая группа экспертиз делится на разделы согласно действующей научной классификации. Отрасли представляют собой группу собственно биологических экспертиз, экологические экспертизы, сельскохозяйственные экспертизы, почвоведческие и минералогические исследования.

Собственно биологическая экспертиза включает в себя следующие исследования:

  • Зоологическая экспертиза. Анализирует животных, их части, оставляемые ими следы, а также продукты жизнедеятельности.
  • Энтомологическая экспертиза. Исследует насекомых на всех стадиях развития (личинки, куколки, взрослые особи и пр.), части их организмов и покровов, продукты жизнедеятельности, следы, оставляемые ими на протяжении всех циклов существования.
  • Ботаническая экспертиза. Исследует представителей растительного мира, включая водоросли, лишайники и грибы. На анализ, как правило, представляются любые части растений (в том числе пыльца и семена), сухие растения (солома, сено и пр.), древесные отходы (опилки и стружки).
  • Микробиологическая экспертиза. Анализирует объекты, которые невозможно разглядеть без применения специальной увеличительной техники – бактерии, грибы, одноклеточные водоросли, археобактерии, простейших и так далее. Широко применяется в организациях, занимающихся общественным питанием.
  • Орнитологическая экспертиза. Исследует представителей птиц. Данный вид анализа был выделен из группы зоологических экспертиз в силу множества накопленных знаний и частоты использования подобных исследований.
  • Ихтиологическая экспертиза. Анализирует рыб и относимых к ним круглоротых. Для исследования представляются целые животные, их органы и ткани, покровы, икра, продукты жизнедеятельности.
  • Ветеринарно-токсикологическая экспертиза. Исследует корма, питьевую воду и ткани животных с целью обнаружения в них отравляющих и токсичных веществ и препаратов. Применяется в случаях массовой и необъяснимой гибели сельскохозяйственных животных.
  • Зооветеринарная экспертиза. Посвящена исследованию особенностей содержащихся в хозяйстве сельскохозяйственных животных – экстерьерные характеристики, породные признаки, здоровье, условия содержания.
  • Агротехническая экспертиза. Исследует процедуру выращивания растений в сельских хозяйствах. Выявляет специфические характеристики химических и биологических процессов, происходящих в различных частях растения, поливных водах и в почве.
  • Агробиологическая экспертиза. Исследует возделываемые растительные культуры и устанавливает их особые характеристики. Кроме того, выявляет способность новых импортных и российских растений к выживанию в заданных условиях. Среди прочего, анализирует саженцы растений, их семена, а также обнаруженных в посевном материале вредителей.
Смотрите так же:  Договор на ремонт для суда

Экологическая экспертиза определяет степень воздействия на окружающую среду сельских хозяйств, производственных предприятий, энергетических станций и других объектов, сооруженных человеком. Данное исследование также работает с документами, сопровождающими деятельность вышеупомянутых объектов. Экологическая экспертиза способствует уменьшению вредного воздействия хозяйственной деятельности человека на природные ресурсы. Экспертиза экологии среды предназначенная для производства комплексной оценки экологического состояния природного массива или даже целого региона.

Почвоведческая экспертиза применяется в двух основных направлениях. С одной стороны, почвоведческая экспертиза широко применяется в криминалистике, исследуя почвенные следы, обнаруженные на месте преступления, на одежде фигурантов дела или на проходящих по делу транспортных средствах. Это традиционно популярный подвид почвоведческой экспертизы. С другой стороны, образцы почв исследуются с целью определения их экологических характеристик. С каждым днем востребованность этого исследования растет, причем довольно быстро.

Минералогическая экспертиза занимается анализом минеральных объектов. Наиболее популярный подвид данного исследования – гематологическая экспертиза, объектом которой выступают драгоценные камни. Исследование используется в криминалистике при расследовании различных преступлений, а также при оценке драгоценных камней и ювелирных изделий, их содержащих. Данный вид экспертных исследований является одним из самых старейших, что напрямую связано с популярностью использования и высокими ценами драгоценных камней. За годы существования минералогического анализа накоплен большой массив информации, а современные средства и технологии исследования значительно повысили точность и эффективность исследования.

Основные типы задач, которые решаются в процессе осуществления биологической и экологической экспертиз

Биологическая и экологическая экспертиза применяется в самых разнообразных ситуациях. Однако весь спектр задач можно разделить на группы в зависимости от их конечной цели. Решаемые задачи делятся на следующие группы:

  • Диагностические задачи. Направлены на установление особенностей актуального состояния исследуемого объекта. Например, определяется состояние здоровья животного, выявляются связи между состоянием растения и средой его пребывания и так далее.
  • Классификационные задачи. Направлены на определение вида, рода, класса исследуемого объекта (для культурных растений и животных – сорта растения, штамма микроорганизма или породы животного). Определяются также групповые признаки и родовая принадлежность анализируемого объекта.
  • Идентификационные задачи. Определяют, принадлежат ли представленные образцы определенному животному или растению. Устанавливают, части какого именно объекта исследуются. Также направлены на установление единого источника происхождения разных объектов, на выявление сходства образцов по каким-либо признакам.
  • Ситуационные задачи. Самый широкий круг задач. Постановка задач этой группы осуществляется в зависимости от конкретной разновидности исследования, от целей его инициатора, а также от обстоятельств расследуемой ситуации.

Законодательные основы осуществления биологической и экологической экспертизы

Закон № 73-ФЗ от 31 мая 2001 года сообщает, что наравне с другими видами исследований биологическая и экологическая экспертиза может осуществляться частными экспертами и негосударственными организациями, специализирующимися на экспертной деятельности.

При осуществлении биологической и экологической экспертизы в делах, связанных с расследованием преступлений, эксперты руководствуются соответствующими положениями актуального законодательства. Например, мера ответственности за приобретение заведомо краденых ювелирных украшений и драгоценных камней зафиксирована в статье 175 Уголовного кодекса РФ.

Специалисты, осуществляющие проведение биологической и экологической экспертизы, облагаются ответственностью за внесение заведомо ложных данных в составляемое ими экспертное заключение. Данное положение закона записано в статье 307 Уголовного кодекса РФ.

Гематологическая экспертиза камней

Такое толкование «самоцветов» совпадало с тем, что дано этому слову Далем — «ценные, дорогие, драгоценные». Итак, внутреннего и внешнего света не прибавилось, но слово вошло в обиход. А дальше сработала инерционная тяга. Постепенно все цветные камни, идущие на ювелирные и поделочно-камнерезные нужды, оказались объединенными кличкой «самоцветы».

Страна меж тем победоносно вышла на борьбу с расточительным украшательством. Что могли, то изъяли и припрятали в алмазные фонды и спецхраны, а с остальным поступили привычно — запретили, или в лучшем случае внесли в графу «мещанство». Советской женщине ни к чему было оглядываться на дворянство и буржуазию. Да и то сказать, — ни к чему и не на что. Вот тогда-то и помогла элегантная ферсмановская уловка. Название «драгоценные камни» пришлось окончательно упразднить. Но не сам артефакт. Даже новейшие специальные справочники по геммологии с прискорбием констатируют: «Термин «самоцветы», вынесенный в заглавие словаря, далеко не лучший из существующих», — так рекомендует себя «Словарь камней-самоцветов», включающий весь спектр цветного продукта. Термин завладел массами и его уже от века не оторвать — «себе свернете шею».

Кроме фундаментальных трудов по геологии, минералогии, геохимии Ферсман оставил вдохновенно и захватывающе написанные «Воспоминания о камне», «Рассказы о самоцветах», «Занимательную минералогию». «Самоцветы» — так стали именоваться и поисковые геолого-разведочные объединения, и производственные комбинаты, и обширная сеть ювелирных магазинов. Это внесло существенную путаницу в классификацию, но драгоценные камни были восстановлены в правах. Ну, а необходимейшая книга Г.Смита оказалась в загоне, и пришлось ей дожидаться своего часа до российского 1980 года, когда она и вынырнула из небытия.

А ведь у драгоценных красавцев-долгожителей и без охранительного барьера своих междоусобиц хватало. Знаменитые камни подобно суперзвездам имеют длинный шлейф легенд, имен, псевдонимов, адресов и даже изменений внешности с омолаживающим эффектом. Не обошлось и без разоблачительных сенсационных открытий.

Во всех учебниках истории повествуется об императоре Нероне, взирающем сквозь громадный изумруд на смерть гладиаторов и пожар Рима. Монокль Нерона издавна помещен в хранилище драгоценностей Ватикана. (Не он ли стал цветовым знаком Волшебника Изумрудного Города?) Сравнительно недавно реликвию впервые позволили осмотреть французскому ученому-минералогу. Он довольно быстро установил, что знаменитый камень — не изумруд, а замбергетский хризолит (оливин).

Небольшой конфуз случился и с двумя великолепными экземплярами из сокровищницы Британской короны — «Рубином Черного Принца» и «Рубином Тимура». Эти камни с длиннейшими послужными списками и романтическими историями были наречены рубинами в те времена (им более 600 лет), когда под таким названием объединяли все красные камни. На самом деле это невероятные по размерам и красоте своей окраски шпинели. Красная шпинель ценится менее, чем рубин, но эти камни — бесценны.

Некоторая языковая путаница происходит и при русском описании древнейшего из известных ювелирных изделий — наперсника Первосвященника. Вероятно, чтобы не вызывать побочных коннотаций (к примеру, лермонтовские «наперсники разврата»), его часто именуют «нагрудником» или «эфудом» (что неверно). Соратники и друзья, любимцы и доверенные лица — наперсники, те, кто приближены к груди, к персям. В библейском наперснике — двенадцать драгоценных камней.

В книге Исхода сказано:

«Сделай наперсник судный искусною работою; сделай его такою же работою, как ефод; из золота, из голубой, пурпуровой и червленой шерсти и из крученого виссона сделай его. И вставь в него оправленные камни в четыре ряда. Рядом: рубин, топаз, изумруд — это один ряд. Второй ряд: карбункул, сапфир и алмаз. Третий ряд: яхонт, агат и аметист. Четвертый ряд: хризолит, оникс и яспис. Сих камней должно быть двенадцать, по числу (двенадцати имен) сынов Израилевых. ; на каждом, как на печати, должно быть вырезано по одному имени из числа двенадцати колен» (Исход 28, 15-21).

Впоследствии сакральное число наперсника — 12 — поставило драгоценные камни на службу астрологии. Она устанавливала и закрепляла связи между камнями, звездами и судьбой человека. В 1912 году одновременно с наукой-геммологией, но под иной эгидой, появилась официально созданная «Таблица месячных камней, утвержденная Международной ассоциацией ювелиров». Видно, крупно проигравший в своем бриллиантовом сыске Остап Бендер родился не только не в той стране, но и не под тем знаком Зодиака.

Не меньшим успехом пользовались лекарственные руководства, так как считалось, что эффективность драгоценных камней не уступает растительным эликсирам. Аметист вылечивает алкоголизм, бирюза — противоядие, а еще лучше перед змеей подержать изумруд, из ее глаз польются слезы и она ослепнет. Лоренцо Медичи лечился истолченными алмазами и жемчугом, а папа Климент VП «выпил» драгоценностей на 40 000 дукатов. Вот несколько старинных рецептов из рукописного «Прохладного Вертограда»:

«А кто червчатый яхонт носит в перстне при себе, тот крепит сердце свое. Аще кто лал при себе носит в поветрие моровое отгоняет и похоти телесные умет. Яхонт лазоревый — кто его носит при себе тело умножает и благолепие лицу подает. Изумруд толчен в питии прият пользует прокаженных людей, печени и желудковым болезням помогает. Гранат или по русски вениса тот камень веселит сердце человеческое и кручину одоляет. «

Кто желал бы последовать советам или просто понимать поэтическую фразеологию, должен знать, что лал или яхонт червчатый (то есть красный) — это рубин; яхонт лазоревый — сапфир; вениса — гранаты; вишневый и желтый яхонты — аметист и гиацинт; маргарит — жемчуг; диамант, адамант — алмаз; смарагд — изумруд. Так что несущийся нынче из всех стереосистем певческий гимн Эсмеральде из мюзикла — имеет неповторимую зеленую окраску.

Знаменитые экземпляры драгоценных камней, как люди, имеют имена — алмазы «Кох-и-Нор», «Орлов», «Дерианур», «Санси», «Шах», «Евгения», «Хоуп», «Куллинан», «Эксельсиор», «Сапфир Стюарта», «Рубин Эдуардс». «Изумруд Девоншира» и т.д. Часто у них весьма почтенный возраст — несколько веков, а иногда и тысячелетий. Как мы уже сказали, за ними — шлейф легенд. Камни меняют страны и владельцев, таинственно пропадая и появляясь, участвуя в кровавых распрях и любовных приключениях.

Крупные и уникальные месторождения драгоценных камней единичны, а их открытия часто непредсказуемы. Алмаз известен уже около 5 тысяч лет. Основным поставщиком его была Индия, пока в 1714 году после находки бразильского крестьянина не началась первая алмазная лихорадка. Невероятные открытия алмазоносных россыпей были и потом. В начале 1867 года дети южноафриканского фермера, играя в камушки у реки Оранжевой, подобрали белую гальку — настоящий алмаз. Началась разработка богатейших россыпей Южной Африки.

В древности изумруд добывали в рудниках близ современного Асуана, в Верхнем Египте. Они были известны как «копи Клеопатры», хотя разработки возникли задолго до ее рождения. Эти копи были заброшены, а место забыто, пока в 1818 году их не открыли заново. Добыча камней велась здесь с перерывами около столетия, но они не смогли соперничать с южноамериканскими изумрудами, известными поначалу под названием «испанских» или «перуанских». Испанцы попросту «реквизировали» их у коренного населения, а потом долго и безуспешно искали источники этих чудес природы. И наконец случайно древние копи были обнаружены — в Колумбии, которая с тех пор твердо занимает первое место в мире по добыче и поставке изумрудов замечательного качества. Но здесь тесно переплелись интересы изумрудной и кокаиновой мафии. Большая часть камней поступает на черный рынок. На улицах Боготы можно относительно дешево купить драгоценные кристаллы, но велик риск подделок.

Первая находка опала в Австралии произошла, как всегда, случайно. Охотник, преследуя раненного кенгуру, подобрал красиво окрашенный опал. И пошло-поехало. Сейчас на долю Австралии приходится львиная доля его мировой добычи. Малиновое сияние, пробегающее по черному австралийскому благородному опалу, — одно из самых завораживающих зрелищ в мире драгоценных камней.

Александрит, найденный на Урале в середине XIX века, получил свое название по имени наследника русского престола, будущего царя Александра II. Камень известен своей способностью менять окраску: при дневном свете он голубовато-зеленый, при искусственном — малиновый или пурпурно-красный. Николай Лесков не без намека на самодержца называл его «коварным»: «Он все был зелен, как надежда, а к вечеру облился кровью. В нем зеленое утро и кровавый вечер. «

С древности алмаз считался драгоценным камнем высшего класса, но по достоинству занял первое место среди минералов с тех пор, как его ограненные формы, известные под названием бриллиантов, выявили все совершенство его удивительных свойств. Он сочетает исключительную твердость, высокое светопреломление и яркий блеск.

Из всех драгоценных камней у алмаза самый простой химический состав, этот минерал — самородный углерод (C). Другая кристаллическая разновидность углерода — графит. Природа превзошла самое себя, создав из одного и того же элемента твердый, блестящий, прозрачный алмаз и мягкий, черный, невзрачный графит. Алмаз обычно бесцветен или окрашен в бледные оттенки желтого, бурого, голубого, черного, зеленого, розового цвета. Очень редко бывает черным. Его имитации изготавливаются из синтетических материалов — гранатита, фианита, рутила, периклаза. Сейчас алмазы вырабатываются и в промышленных условиях, но идут они на производственные нужды — их кристаллы слишком малы, а крупные стоят пока дороже природных.

Технический (не ювелирный) алмаз незаменим в промышленности при изготовлении режущих, шлифовальных, полировочных приспособлений, фильер (волок) и т.д. Первый цех алмазного инструмента в России был организован в конце XIX века Константином Сергеевичем Алексеевым — в будущем знаменитым Станиславским, создателем и руководителем Московского Художественного Театра. Он работал на золотоканительной фабрике своего отца и, побывав в Лионе, выписал оттуда последнее техническое новшество — волочильный станок с 14 последовательно расположенными алмазными фильерами со все уменьшающимися отверстиями. Для легкой и быстрой замены изношенных алмазов станка он создал собственный цех сверления алмаза и изготовления фильер. Вот здесь и были добыты средства на создание первейшего российского театра. Ныне бывшее алексеевское производство — это московский кабельный завод «Электропровод».

Смотрите так же:  Нотариус орла парушкина

«Электрификация всей страны» и массовое изготовление «лампочек Ильича» стали возможными ввиду уже налаженного производства алмазных волок, необходимых для вытягивания проволоки и вольфрамовых нитей электроламп. В «системе Станиславского» — игра алмаза, света и театра.

Не так давно на сцене, именуемой прозой Набокова, у лучших специалистов мира вышел крупный спор, совсем как у Казбека с Шат-горою. Предметом их филологического разбирательства было определение намеренно завуалированной Набоковым профессии героя повести «Волшебник» (1939). Повесть знаменита тем, что представляет собой как бы черновой эскиз «Лолиты». Один набоковед предполагает, что герой — ювелир, а другой изящно доказывает, что «волшебник» — оценщик драгоценных камней, геммолог. Предлагаем внимательно прочитать книгу Герберта Смита, тогда станет ясно, что герой и не ювелир, и не оценщик. Он — гранильщик, притом самой высочайшей категории, то есть тот мастер, кто вычисляет конечную форму камня, геометрию и количество граней, а главное — производит инструментом решающий удар по спайности, рассекая хрупкий объект, отделяя лишнее. Иногда терпеливое изучение структуры камня, поиск скола, щели и подбор точки удара длятся недели и месяцы.

Выпускник Политехнического института, знаток геометрии и сопротивления материалов, набоковский «волшебник»-кристаллограф довольно точно определяет род своих занятий:

«По счастью, у него была тонкая, точная и довольно прибыльная профессия, охлаждающая ум, утоляющая осязание, питающая зрение яркой точкой на черном бархате — тут были и цифры, и цвета, и целые хрустальные системы, — и случалось, что месяцами воображение сидело на цепи, едва цепью позванивая».

Этическое уродство героя, его сексуальный и эстетический изъян проявились именно в том, что он на живую девочку (предмет его вожделений) переносит свои лучшие профессиональные качества, приобретенные при «оживлении» и выявлении красоты камня. Для него удар раскалывающим инструментом, условное лишение камня девственности, и дефлорация, овладение хрупкой живой девушкой — действия уравненные, соприродные. Потерпев сокрушительное фиаско в мире живых людей, именно так — «дефлорационно» — в финале повести герой гибнет под колесами грузовика: «и пленка жизни лопнула».

В мире камня оптическое свойство давать двойные изображения одного предмета именуется эффектом двупреломления. И «Лолита» и «Волшебник» повествуют об этических и оптических сдвигах в отчаянном сознании, о неудовлетворительных и извращенных двойничествах при поиске таинственной щели жизни, зовущейся в латыни «rima», а в поэзии попросту — рифма, двойник, эхо.

Первым геммологическим трудом в России можно считать исследование М.В.Ломоносова, объяснившего в начале XVIII века природу янтаря. Затем были замечательные работы и книги В.Севергина, Н.Щеглова, М.Пыляева. На рубеже ХIХ-ХХ вв. драгоценные камни наступательно перекочевали из областей науки, моды и астрологии в сферы культурной и литературной жизни. Они самоуправно вошли в поэзию русских символистов, а еще раньше были главным увлечением уайльдовского Дориана Грея.

Новейшая русская поэзия не смогла оставить в стороне игровую природу алмаза. Непревзойденный поэт камня (и одноименного сборника стихов — «Камень») — Осип Мандельштам написал таинственную «Грифельную оду», ключ к которой лежит в царстве кристаллов: «Поэзия, завидуй кристаллографии, кусай ногти в гневе и бессилии!» По его мнению, лирик так же двойствен (диморфен), как углерод, он живет в двух различных кристаллических формах. Поэт темен и податлив, как графит, которым он пишет, но написанное им врезается в человеческий дух, как чертежи твердейшего алмаза на омытом стекле. Темнота грифельной ночи и алмазный блеск белого дня:

Кто я? Не каменщик прямой,
Не кровельщик, не корабельщик, —
Двурушник я, с двойной душой,
Я ночи друг, я дня застрельщик.

Все перечисленные драгоценные камни прозрачны или полупрозрачны и образуют кристаллические структуры. Бирюза и опал отличаются от них тем, что имеют сплошные плотные массы. У бирюзы небесно-голубой или яблочно-зеленый цвет. Под воздействием спиртов, масел и даже косметики она может терять свою окраску, может захворать, как у Николая Гумилева: «твои зеленоватые глаза, как персидская больная бирюза».

Широко применяются в ювелирном деле и синтетические камни. Они обладают двумя основными качествами драгоценных камней — красотой и долговечностью, но, разумеется, лишены третьего — редкой встречаемости в природе, потому относительно дешевы. К началу третьего тысячелетия человек научился искусственно выращивать почти все кристаллические аналоги драгоценных камней, которые почему-то иногда считают подделками. Это не так. Они рукотворны, но не фальшивы, скорее, они чересчур идеальны — даже более совершенны, чем их природные собратья.

Определение ювелирных камней осложнено сейчас одним обстоятельством — все чаще применяется их облагораживание. Для улучшения природной окраски камень облучают, подвергают термической или химической обработке. Он делается красивее, но цена его резко падает (если удается установить вмешательство человека). Еще одно парадоксальное противостояние природного и механического. Что с изъяном — то дороже.

Драгоценные камни должны обладать, во-первых, красотой окраски, блеском, игрой цветов или внутренним огнем, сверканием; во-вторых, быть прочными, твердыми, то есть долговечными; в-третьих — быть редкими, незаурядными и отвечать требованиям моды. Первое и третье требования при формальном подходе иногда вступают во внутренние противоречия. Эти пререканья в мире камней сродни противостояниям в человеческом сообществе — требования рынка к канонам красоты не совпадают с интенциями искусства. Если под красотой камня понимать только безупречную прозрачность, отсутствие трещин и посторонних включений, красивый тон однородной, без пятен окраски, то их отбор без колебаний можно доверить автоматическому конвейеру. На выходе, конечно, будут получены ценности, достойные капиталовложений, — очень дорогой материал, красивый и однообразный, как голливудские красотки-штампы. Но отбракованными окажутся камни-индивидуальности, те, что помогают художнику-ювелиру проявлять чудеса мастерства и создавать подлинные шедевры. В искусном изделии камню, как и красавице, дозволяется слегка картавить.

Изменяются исторические и социальные обстоятельства, но психологические отношения человека с камнем остаются неизменными. (Возможно оттого, что основной потребитель — прекрасная половина человечества?) Вот отрывок из 160-летнего «Вальса» Владимира Бенедиктова:

Все блестит: цветы, кенкеты,
И алмаз, и бирюза,
Ленты, звезды, эполеты,
Серьги, перстни и браслеты,
Кудри, фразы и глаза.

Вряд ли кто знает, что такое «кенкеты» (масляные лампы), след простыл «лент, звезд и эполетов» (как бы их не жаждал кое-кто восстановить), скоро раритетным станет сам вальс, зато набор украшений со времен фараонов — нисколько не изменился.

Культурное бытование драгоценных камней очень зависит от состояния экономики и новых технологий. Камень подвержен влияниям моды и суеверий, рекламы и рынка. Но у молчаливого сообщества драгоценных камней есть свои способы воздействия на человека, своя непреходящая магия, свои тайны и воспоминания. И своя красота. О которой вдохновенно поведал англичанин с будничной фамилией — Смит, Герберт Смит.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему: Особенности лечения больных камнями верхней и средней трети мочеточника

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности лечения больных камнями верхней и средней трети мочеточника

На правах рукописи

Зырянов Александр Владимирович

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАМНЯМИ ■ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА

Автореферат диссертации на соискание уч.лой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Уральской государственной ыедацшскзй

Научнкй руководитель: доктор медицинских наук.

Официальные оппоненты: / доктор медицинских наук,

профессор Э. К. ЯНЕНКО

доктор медицинских наук, профессор О.Б.Лоран

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф Владимирского

Защита диссертации состоится » »> ‘¿ЛЧЪБ г,

в часов на васедании диссертационного

Совета Д.074.05.09 ( Москва, Б.Пироговская ул.,2-6 )

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии, Автореферат разослан» $ «/-¿^^^1995 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор В.И.Тельпухов

Нефролитиаэ занимает одно из врущих мест в повседневной урологической практике. Внедрение новых медицинских технологий /дистанционная литотрипсия, трансуретральная и чрескожнач эндоскопия мочеточника и др./ в настоящее время существенно изменили тактику и результаты лечения этой категории больны;;, позволяя в 80 — 98 X случаев избежать традиционного хирургического вмешательства. Однако, эффективность консервативного лечения больных камнями брюшной части мочеточника н , особенно, его средней трети составляет 36 — 88,1 X.

Во многом это объясняется анатомо-функциональными особенностями брюшной части мочеточника / повышенная подвижность, слабая фиксация к окружающим органам и тканям, низкий тонус и др./ и техническими трудностями визуализации, дробления и удаления камня, располагающегося в этой части органа.

Снижение эффективности консервативного лечения больных камням:: верхней и средней трети мочеточника таете связано с тем, что расположение конкремента в брюшной части органа является абсолютным противопоказанием для уретеролитоэкстракции введу высокой травматкчности и других осложнений.

С локализацией камня мочеточника выае пограничной линии таза связано большое число ятрогенных осложнений уретероско-пии, контактной уретеролмтогрипсии и уретеролитоэкстракции, проявляющихся в виде перфорации или полного отрыва мочеточника и требующих в ряде случаев открытого хирургического вмешательства.

Необходимо отметить и то, что традиционные операции /уре-тералитотомия, уретерауретероанастомоз и др. /, играя существенную роль в лечении этой категории больных, нуждаются в

дальнейшем совершенствовании ввиду их высокой травматичности для мочгточника и окружающих его тканей. Развитие, в этой связи, методов малоинвазивной хирургии и удаление камня мочеточника из щадящего эндоскопического доступа в аабрюшинном пространстве представляется нам весьма актуальнш. Тем более, что лшботомическая коррекция мочеточника с использованием метода » открытой » эндоскопии забрюзшнного пространства на сегодняшний день разработана недостаточно.

Вместе с тем, отмечая определенные трудности в лечении боль ныл камнями верхней и средней трети мочеточника, .:ужно отметить актуальность диспансеризации зтой категории Сольных, необходимость применения комплекса реабилитационых мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов кшнеобраэова-нда, а в итоге — восстановление здоровья пациентов.

Все сказанное. определяет актуатьность избранной нами теш и объясняет цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬЮ работ явилось: улучшение результатов консервативного и оперативного лечения больных нефролитиазом о камнями верхней и средней трети мочеточника.

Исходя из цели были поставлены следующие задачи:

1.Выявить особенности методов лечения больных камнями верхней и средней трети мочеточника.

2.Изучить эффективность методов консервативного и оперативного лечения камней верх;.;-й и средней трети мочеточника.

3. Определить показания и противопоказания к применен™ уретеролитоэкстрякции при локализации камня в верхней и средней трети /брюшной части / мочеточника.

4. Выявить преимущества малоинвазивного люмботомичсского

доступа к верхней и средней трети мочеточника.

5. Определить рациональный комплекс реабилитационных мероприятий, проводимый Сольным на диспансерном этапе после удаления камня из верхней и средней трети мочеточника.

Выявлены и изучены особенности и эффективность различных методов лечения больных камнями верхней и средней трети мочеточника.

Доказана и обоснована высокая эффективность и малая трав-матичность корзины с памятью формы при проведении уретеролито-экстракции из брюшной части мочеточника.

Впервые для выполнения пластической коррекции верхней и средней трети мочеточника предложен малоинваэивный лшботоми-ческий доступ к органам забршинного пространства, показаны его преимущества и эффективность.

Изучены закономерности предупреждения рецидивов и осложнений нефролитиазз с использованием разработанной в клинике программы реабилитации больных после удаления камня из верхней и средней трети мочеточника, проводимой на амбулаторно-поликлиническом этапе диспансеризации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Изучены результаты применения различных методов консервативного и оперативного лечения больных нефроллтиазом о камнями в верхней и средней трети мочеточника.

2. Уточнены показания и противопоказания к тому или иному методу удаления камня из верхней и средней трети мочеточника в зависимости от вида нефрадитиаэа, наличия его осложнений.

3. Проведенное исследование позволяет использовать лито-экстрактор иэ металла с памятью формы для нивведения камней брюшной части мочеточника и является высокоэффективным методом . лечения этой категории больных.

4. Разработана техника маюинвазивного люмботомического доступа к брюшной част:: мочеточника и показана возможность выполнения пластических операций по восстановлению проходимости органа, используя метод м&тсшшазивной люмботсмии.

5. Определен рациональный комплекс реабилитационных мероприятий на диспансерном этапе у больных после удаления камней иг верхней и средней трети мочеточника.

ОСНОЕНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ЕННОСИШЕ НА ЗАЩИТУ.

Определенные анатомо-функциональныз особенности брюшной части мочеточника способствуют снижении эффективности эндоскопических методов и дистанционного ударно-волнового дробления камней верхней и средней трети мочеточника, что необходимо учитыэать при выборе метода лечени .

Использование корзины с памятью формы для низведения камней брюшной части мочеточника является высокоэффективны!/, малотравматичным методом лечения данной категории больных.

Выполнение уретеролитотомии из люмбоскопического операционного доступа значительно снижает -травматичное» операции, сохраняя кровоснабжение и иннервацию брюшно-поясничной области и мочеточника, способствует быстрому восстановлению уродинами-ки и ускоряет процесс реабилитации больного в послеоперационном периоде.

Возможность люмбоскопического операционного доступа не ограничивается выполнением уретеролитотомии in situ. В случае

необходимости, операция может быть»Дополнена широкой ревизией мочеточника и органов забрюшинного пространства, а также пластической коррекцией мочеточника.

Индивидуальная программа реабилитации больных нефролитиа-зом после удаления камня мочеточника определяет объем и крат-

ность обследования и лечения пациента в различные сроки диспансерного наблюдения, соблюдая преемственность между амбула-торно-поликлиническим этапом и стационаром. Диагностические и лечебные мероприятия систематизируются в зависимости от метода лечения, примененного для удаления камня, типа камней, тяжести течения болезни, её осложнений,’пола и возраста больного, вида его труда, эффективности предшествующих методов лечения и др.

Смотрите так же:  Сторонами договора дарения являются

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

‘ Практические результаты исследования используются в клинике урологии Уральской государственной медицинской академии на базе Областной клинической больницы М 1 (г.Екатеринбург) и во фтизиоурологическом отделении НПО «Фтизиопульмонология» (г.Екатеринбург).» Материалы работы включены в лекционный курс для клинических ординаторов, слушателей факультета последипломной подготовки врачей на кафедре урологии УГМА (г.Екатеринбург).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ ‘ Материалы диссертации доложены на: заседании свердловского областного научного общества урси—гов / ноябрь,1994г. /, VII научно-практической конференции-врачей областной клинической -больницы N 1 / Екатеринбург,15 декабря 1994 /, объединенной научно-практической» конференции клиники урологии УГМА » и Екатеринбургского филиала НПО «Фтизиопульмонология» Ш ТО

/Екатеринбург, 1993 /, объединенной научно-практической конференции клиники урологии УГМА и областной клинической больницы 111 /Екатеринбург, 1995 /, клинической межкафедральной конференции УГМА / Екатеринбург, 19 октября 1995 г./.

По теме диссертации опубликовано 5 работ в местной печати и научных сборниках, 3 работы находятся в центральной печати, 2 работы в местной печати; получен патент на изобретение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 1S3 страницах машинописного текста и состоит из !• ведения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 25 рисунками. В списке использованной литературы приедены 187 отечественных и 96 зарубежных источников. —

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИ>: НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ

Основой клинических наблюдений явились 155 больных камнями верхней и средней трети мочеточника, находившихся на обследовании и лечении в урологической клинике УГМА в период с 1992 по 1995 г.г. Отдаленные регулытаты оценены на основании активного диспансерного наблюдения в условиях поликлиники и стационара, а также данных анкетирования в сроки до 3-х лет после удаления камня из брюшной части мочеточника.

Среди а55 больных камнями веру.ней и средней трети мочеточника преобладали женщины — 52,9 Возраст пациентов составлял от 15 до 68 лет. Правосторонний нефролитиаз встречался

несколько чаще / 52,6 % J, чем левосторонний. У 9 / 5,8 7, / больных был’ диагностирован двухсторонний нефроуретеролитиаз. 6,4 Z пациентов поступили в клинику с рецидивным нефролитиазом.

В группе наблюдавшихся больных у 38 / 24,5 %/ человек длительность окклюзии мочеточника камнем кревысила 1-1,5 месяца. На камни размером менее 0,5 см приходилось 33 % больных; 0,5 — 1 см — 54 % ; более 1 см — 8 X пациентов.

У 72 Z пациентов при поступлении наблюдались нарушения экскреторной функции почек различлол степени на стороне поражения. Большинство больных / 85,1 7. / были госпитализированы в клшику в плановом порядке, как. правило, пссле ранее купированной почечной колики, а 14,9 7. пациентов поступили в неотложном порядке.

Проявления хронического пиелонефрита различной степени активности были выявлены у 79,6 % больных нефролитиазом.

В стационаре и амбулзгорно-лолшшшическчх условиях больным проводились клинико-лабораторные, радиоизотопные, ультразвуковые и рентгеновские исследования.

Анализ результатов лечения 155 больных камнями верхней и средней трети мочеточника показал, что в 74,9 7. случаев камни удалены при помощи консервативных метс-ов лечения / камнеизг-нание — ,16,8 X, уретеролитоэкстракция — 24,5 %, ДЛТ — 33,5 7. /. В 33 / 25,1 7. / случаях мы прибегли к открытому хирургическому вмешательству.

В ходе исследования мы рассмотрели и проанализировали особенности и эффективность различных методов лечения , а так-

дэ реабилитации больных нефролитиазом о камнями в верхней и средней трети мочеточника.

Мы убедились, что при выборе метода удаления камня необходимо, во первых, учитывать, анатомо-функциональные особенности брюшной части мочеточника / низкий тонус, слабая фиксация к окружающим тканям, синтопия органа / обуславливающие сложность диагностики и лечения этой категории больных, во вторых, ванна комплексная оценка целого ряда следующих факторов:

1. Размер и форма ка’яя. •

2. Степень окклюзии мочеточника камнем и его подвижность по мочеточнику.

3. Длительность пребывания камня в мочеточнике.

4. Наличие воспалительного процесса в»почках и мочевыводящих путях.

5. Давность клинических симптомов, частота и интенсивность Болевых приступов, данные анамнеза.

6. Анатомо-функционалъные изменения в почках и мочевыводящих путях.

7. Длительность медикаментозного лечения; реакция больного на предшествующие трансуретралькые манипуляции, ДЛТ и др.

3. Общее состояние больного, возраст, под, наличие сопутствующих заболеваний. Рассматривая эффективность перечисленных в таблице 1 методов лечения 155 Сольных , необходимо отметить, что самым щадящим, неинвзэивным способом избавления Больного от камня мочеточника остается каынеизгнание.

Эффективность кзмнеизгоняющей терапии по нашил данным

ТАБЛИЦА 1. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 155 БОЛЬНЫХ КАМНЯМИ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА.

N МЕТОЛ ЛЕЧЕНИЯ КОЛ-ВО БОЛЬНЫХ / ЧЕЛ./ X

1. КАМНЕЙЗГНАНИЕ 26 16,а

2. УРЕТЕРОЛИТОЭКСТРАКЦИЯ 23 24,5

3. ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ 52 33,5

4. 5. ЖМБОСКОШЧЕСКАЯ УРЕТЕРОЛИТОТОШЯ ЛШБОСКСШЧЕСКАЯ УРЕТЕРОЛИТОТОШЯ С УРЕТЕРОУРЕТЕРО-АНАСТОМОЗОМ 37 2 23,9 1,3

ТАБЛИЦА 2. результаты дувл в зависимости от размера, структуры камня, длительности окклюзии мочеточника, состояния вылдлительной функции почки и условий дробления.

РЕЗУЛЬТАТ ДУВЛ / ЧЕЛ./ ПОЛ . . / ЧЕЛ./ ! СТРУКТУРА КАМНЯ / ЧЕЛ./ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОККЛЮЭШ / ЧЕЛ./ ЭКСКРЕТ. ФУНКЦИЯ почки . / ЧЕЛ./ УСЛОВИЯ ‘ДУВЛ / ЧЕЛ./

МУЯ ЖЕН. 0 К с А Л А Г. У р А Т. с M Е Ш А Я. 30 ДН. У д 0 в л. с H и s Е н. 1л situ к 0 M Б И H и р.

УДОВШ. / 41 / 13 23 32 3 6 31 10 33 3 5 36

НЕУДОВЛ. / 11/ 4 7 а — 2 3 3 б 5 5 6

ВСЕГО / 52 / 22 20 41 3 а 33 18 44 а 10 42

составила 16,8. При этом, ЭО X больных имели уже диагностированный камень и поступали в клинику после безуспешной камнеиэ-гоняюцей терапии по месту жительства. При локализации камня в брюшной части мочеточника мы определили следующие показания для камнеизгоняющей терапии:

1. Камни до 1 см с ровными гладкими контурами.

2. Удовлетворительная экскреторная функция почек.

3. Подвижные, необтурирующие мочеточник камни.

4. Камни, находящиеся в мочеточнике не более 2-х недель.

5. Отсутствие частых и интенсивных болевых приступов. В. Удовлетворительное общее состояние больного.

Недооценка таких противопоказаний как наличие острого воспалительного процесса в . мочевыводящх путях или органические препятствия в мочеточнике ниже уровня расположения камня приводят к серьезным осложнениям нефролитиаза.

Как правило, мы ограничиваемся 2-3 кратным повторением циклов камнеиагнания. Если камень не отходит в течение 5-53 дней или нет тенденции к его продвижению, то, во избежание осложнений, необходимо переходить к более радикальным метода!.’ лечения — литоэкстракции и ДЛТ.

Несмотря на то, что локализация камня в мочеточнике выше уровня пограничной линии таза / брюшная часть мочеточника / традиционно считается противопоказанием для уретеролито-экстракции, мы успешно применили литоэкстрактор Журавлева из

металла с памятью формы для лечения этой категории больных.

Эффективность уретеролитоакстракции из брюшной части мочеточника .составила 75,8 %. Противопоказаниями для выполнения про. • . ( шдуры являлись.

1. Наличие острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

2. Выраженные анатомо-функционалъные изменения в почках.

; 3. Органические препятствия в мочевыводящих путях , препятствующие низведению камня. 4. Тяжелое состояние больного.

Минимальная травматичность литоэкстрактора из металла с памятью формы и сокращение времени операции до 15-20 минут, а также «накопленный клинический материал позволили нам расширить показания для низведения камней этой локализации у больных с нарушением функционального состояния почки I степени, а также успешно применить уретеролитоэкотрактор для интрэоперационного удаления камней мочеточника и устранения окклюэионных осложнений ДЛТ в брюшной части мочеточника.

Отмечая высокую эффективность ДЛТ в лечении нефроурехеро-литиаза , мы установили, что эффективность метода снижается при локализации камня’ в брюшной части мочеточника, особенно его средней трети. Во многом это связано с трудностью рентгенологической и ультразвуковой визуализации камня.

Анализируя результаты дробления /табл.2/, мы отметили, что эффективность ДУВЛ возрастает до 88 % после предварительных инструментальных вмешательств / катетеризация мочеточника и лоханки, перемещение камня в лоханку /, Хорошая визуализация и . дезинтеграция камней брюшной части мочеточника / 1-2 сеанса ДЛТ/ наблюдается в корзине литоэкстрактора Журавлева или с предворительным подведением расправленной корзины к камню. Это значительно увеличивает просвет мочеточника, уменьшал платддъ соприкосновения камня и’стенки органа, а также обеспечивает

хорошую визуализацию конкремента, тем самым улучшая результаты дробления.

Уретеролитотомия из малоинвазивного люмботомического /люмбоскопического / доступа выполнена нами, у 39 / 25,1 7j из 155 больных камнями верхней и средней трети мочеточника. Методы хирургических вмешательств представлены в таблице 3.Показаниями для операции явились: 1. Неудачные предшествующие попытки ДЛТ и эндоскопических методов лечения. 2. Состояния мочеточника, требующие его хирургической коррекции / стриктура, перегиб, перфорация или отрыв вследствие ятрогенного повреждения/. 3. Абсолютные противопоказания для выполнения эндоскопических методов лечения / аденома предстательной железы II-III стадии, аномалии развития мочевыводящих путей и др./. 4. Длительно обтурирующие мочеточник камни / более 4-6 недель/. 5. Еыраиенное нарушение или отсутствие экскреторной функции почек. 6. Еыраженные ретенционные изменения верхних мочевых путей. 7. Обострение воспалительного процесса в пачках и мочевыводящих путях. 8. Первично крупные каши / более 1,5-2 см/. 9. Камни обоих мочеточников.

Выполнение уретеролиготсмии из люмбоскопического операционного доступа значительно снижает травматичность операции, сохраняя кровоснабжение и иннервацию бркшно- поясничной области и мочеточника, способствует быстрому восстановлению уродинами-га и ускоряет процесс реабилитации больного в послеоперацион-1′ ном периоде. Возможность малоинвазивного люмботомического доступа не ограничивается выполнением уретеролитотомш in situ. В • случае необходимости операция модет быть дополнена широкой ревизией мочеточника к органов забрюшшного пространства, а так-

ТАВЛИЦА 3. методы хирургического вш^ельствл

при удашп:и ¡шит на бршной части

! МОЧЕТООДИКЛ У 39 болыш.

: :НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИ ) КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

. ЛЮМБОСКОПИЧЕСКАЯ УРЕГЕРОМГО-годая БЕЗ ПЛАСТИКИ МОЧЕТОЧНИКА. 33 35

ЛЮМБОСКОПИЧЕСКАЯ УРЕГЕРОЛИТО-■ томия С ПЛАСТИКОЙ МОЧЕТОЧНИКА : / УРЕГЕРОУРЕТЕРОАНАСТОМОЭ /. 2 2

ЛЮМЮСКОПИЧЕСКАЯ УРЕТЕРОШТО-ТОМЯ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УРЕТЕРОЛИТОЭКСТРАКЦИЕЙ. 4 4

ТАБЛИЦА 4. частота II активность ХРОНИЧЕСКОГО пиелонефрита в различше сроки диспансерного наблюдения.

фаза шело- нефрита ‘ длительность наблюдения’

до 1 года до £ лет до 3 лет

активная 10 9,3 12 11.1 7 6,5

латентная 43 . 44,4 52 «я 43,2 25 23,1

ремиссия ■50 46,3 44 40,7 76 70,4

.эд пластической коррекцией мочеточника.

Предотвращая грубое рубцевание и развитие выраженного спаечного процесса в забрюшшшом пространстве, ыалбинЕазившй лшбстомический доступ имеет хороший косметический эффект, практически исключает возможность ‘ послеоперационных осложнений / стриктура мочеточника, послеоперационная грыжа и др./ Анализируя результаты хирургического лечения 39 больных камнями верхней и средней трети мочеточника, мы считаем, что лкмбоскопическая урегеролитстомия является щадящим, малотраэ-матичным методом лечения, который может быть применен не только после неудач консервативной терапии / ДЛТ и инструментальные методы/, но и как-самостоятельный полноправный метод хирургического лечения данной категории больных.

Реализация задачи реабилитации больных после удаления камня из верхней и средней трети мочеточника осуществлялась’ наш е амбулаторно-поликлинических условиях с помощью активного диспансерного наблюдения и включала в себя мероприятия , направленные на ыетафилактику повторного камнеобразования, ликвидацию воспалительного процесса, восстановление уродинами-ки верхних мочевых путей и возврат Сольного к прежней работе.

Учитывая это, мы считаем оптимальным проведение обследования больных со следующей частотой: ежемесячно в первый год после удаления камня из мочеточника независимо от формы литиа-эа, тяжести течения заболевания и его осложнений. Второй год -; ежемесячное обследование больных с осложненным нефролитиазом; а с неосложненным — 1 раз в 3 месяца. Третий год рекомендуем’ обследовать больных с осложненным нефролитиазом 1 раз в 3 месяца, с неосложненным — 2 раза в год . Объем обследования в

различные сроки наблюдения зависит от вида литиаза /первичный или рецидивный, .химического состава камня /, тяжести течения заболевания и его осложнений, а также метода удаления камня.

Основные усилия на амбулаторно-поликлиническсм этапе реабилитации данной группы из 136 больных были направлены на ликвидацию хронического пиелонефрита, усугублягщего структурные и функциональные нарушения в почке и способствующие рецидиву

кзмнео’бразования. Частота и активность хронического пиелонеф-

рига а различные сроки диспансерного наблюдения представлены в таблице 4.

По нашему мнению, всем больным с хроническим пиелонефритом в активной фазе воспаления необходимо проводить комплексное лечение по методикам, предложенным В.Е.Родоманом , Ю.А.Пы-телем , 0.Л.Тиктинским. Лациек-ы с хроническим пиелонефритом в латентной фазе течения нуждаются в длительной / не менее бме-сяцев / непрерывными курсами антибактериальной терапии.

Протлворецидивно’е лечение хронического пиелонефрита следует начинать через 1-2 месяца послу установления ремиссии и проводить 3-4 раза в год на протяжении 3 лет.

Особое’внимание также необходимо удз,|даь ира&какпгческсЛ литолитической терапии и стабилизации реакагот тчи, пассивной «функциональной» гимнастике почек растятеяыаат диуретгкауи, водно. у и питьевому режиму пациентов, санаторно-курортному .течению.

Проводимые мероприятия позволите нам добиться установления стойкой ремиссии хронического пиелонефрита у 70,4 % больных к 3 году наблюдения, регудст кзжесбразования составил 2,9 *. В контрольной группе гтп лска?зте.»н ссстзеили соответствен-